Недавно самым популярным материалом, который применяли в СAD/CAM стоматологии был диоксид циркония. Но за последние пять лет появились различные композиционные материалы: углепластик, стеклокомпозиты, полиэфиркетоны, материалы на основе углеродного волокна и полимеров, материалы на основе стекловолокна и полимеров. И с каждым годом они приобретают все большую популярность в стоматологии.
Для начала расскажу, как лаборатория Mitra-lab пришла к протоколам, альтернативным устоявшимся методикам протезирования. Мы уже в течение 10 лет специализируемся в области тотального протезирования на имплантатах и за это время изготовили более 2400 комплексных челюстных работ с опорой на имплантаты из различных материалов: металлокерамические балочные изделия, работы на основе диоксида циркония, работы с использованием различных гибридных методик и работы с условно-съемной фиксацией. Тем не менее это позволяло нам охватить весь спектр показаний наших пациентов, мы не могли не обратить внимание на появление в стоматологической отрасли современных композиционных материалов. При невозможности установки имплантантов в дистальных отделах челюсти доктора выбирали единственный разумный протокол протезирования в таких клинических ситуациях – это балочные конструкции. При всех отрицательные качествах данного протокола протезирования, альтернатив не существовало.
Поиски привели нас к использованию в данном протоколе альтернативного материала на основе разнонаправленного стекловолокна (TRINIA), который позволил замещать концевые дефекты в 15 мм и изготовлять несъемную или условно-съемную конструкцию с правильно оформленным промывным пространством. Это, в сравнении с балочными конструкциями, улучшает гигиену и исключает риски инфицирования имплантатов.
Кроме того, допущение значительных погрешностей в процессе изготовления комплексных челюстных работ на основе диоксида циркония влечет за собой дорогостоящую переделку. Материал TRINIA обладает высокой ремонтопригодностью, легко поддается коррекции, что особенно важно при изготовлении сложных и высоко эстетических работ. Вот уже три с половиной года мы плотно осваиваем методики протезирования на имплантатах с применением всех композиционных каркасных материалов. На сегодняшний день у нас уже большой опыт клинических наблюдений пациентов с такими конструкциями. Характеристики всех материалов разнятся. Исходя из многочисленных совокупных данных, полученных нами за три с половиной года, мы выбрали для себя материал TRINIA, как лидера в области композиционных материалов, предназначенных для изготовления каркасов тотальных протезов с опорой на имплантаты. На момент начала изучения методик работы с композиционными материалами выбор был небольшим. В продаже были стеклокомпозиты и материалы группы PEEK, но по всем характеристикам TRINIA уже тогда их обгоняла, а со временем была усовершенствована и, бесспорно, на сегодняшний день является лучшим выбором среди композиционных материалов для стоматологов и зубных техников. TRINIA - это заготовки для CAD/CAM, предназначенные для изготовления каркасов зубных протезов с последующей облицовкой. В своем составе материал имеет базовую матрицу композита, армированную разнонаправленным стекловолокном.
Композиты.
В нашей стране, к сожалению, даже на сегодняшний день работа с композитными облицовочными материалами не слишком популярна, и специалистов, ориентированных в этой области, крайне мало. Материал TRINIA напрямую связан с композитными облицовочными материалами. В процессе нашей работы мы освоили несколько наиболее популярных систем композитов и всегда следим за развитием производства в этой области. Каждая система имеет ряд особенностей в характеристиках состава материала и протоколов изготовления. В настоящее время в нашей лаборатории одно из основных направлений работ связано с композитными материалами. И мы уверены, что композиты и композиционные каркасные материалы будут приобретать все большее распространение в стоматологической отрасли. При облицовке балочных работ чаще всего применяются дешевые акриловые материалы, имеющие очень низкую износостойкость, из-за чего такие работы в небольшой срок приобретают вид старого протеза и часто ломаются. Композиты, в сравнении с акриловыми материалами, имеют более плотную и гомогенную структуру и дольше сохраняют свои качества.
Мы внедрили в практику шесть методик облицовки каркасного материала TRINIA, многие из которых усовершенствовали самостоятельно. И, конечно, работа с данными материалами обязывает подробно изучать физические и биомеханические характеристики, а также химические связи и соединения.
Все больше протоколы имплантации переходят к методикам операций без применения костных пластик. И при протезировании таких пациентов мы встречаемся со значительной атрофией и необходимостью замещения десневой области. Работая с композитами, мы имеем возможность добиться необходимой десневой эстетики, получить очень сложные оттенки и натуральный цвет десны, а также, при необходимости, быстро откорректировать и поменять цвет. С керамическими материалами добиться таких показателей крайне сложно, а иногда попросту не представляется возможным.
Ниже вы можете посмотреть сравнительные характеристики материалов TRINIA и PEEK:
TRINIA: |
PEEK |
PEEK, наполненный |
- Прочность на изгиб – 393 MPa - Деформация на Изгиб при Максимальной Нагрузке – 2.7% - Модуль Упругости при Изгибе – 18.8 GPa - гигроскопичность – 0.03%
|
- Прочность на изгиб – 165 MPa - Деформация на Изгиб при Максимальной Нагрузке – >3.5% - Модуль Упругости при Изгибе – 3.8 GPa - гигроскопичность – 0.45%
|
- Прочность на изгиб – 150 MPa - Деформация на Изгиб при Максимальной Нагрузке – not reported - Модуль Упругости при Изгибе – 4 GPa - гигроскопичность – 6.5 ug/mm^3
|
Сравнительные характеристики этих материалов показывают, что TRINIA - это более надежный выбор. Подтверждение этому мы получили и в процессе работы. PEEK имеет более низкий модуль эластичности и плохую химическую связь с композитными облицовочными материалами, что приводит к частым сколам реставраций.
Хочу представить вашему вниманию клинический случай по реабилитации пациента при полной адентии с помощью каркасного материала нового поколения TRINIA на имплантантах Straumann. В качестве облицовки каркаса мы выбрали композитные зубы Cаndulor c керамическим наполнителем и соответствующий протокол работы.
![Ситуация ДО](/system/tinymce_images/files/000/000/387/original/1._%D0%A1%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%94%D0%BE.jpg?1489071870)
![Слепок верхней челюсти](/system/tinymce_images/files/000/000/388/original/2._%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BA_%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B5%D0%B8%CC%86_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8.jpg?1489071916)
![Слепок нижней челюсти](/system/tinymce_images/files/000/000/389/original/2._%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BA_%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%B8%CC%86_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8_.jpg?1489071947)
![Подбор мультиюнит абатментов](/system/tinymce_images/files/000/000/390/original/3._%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%BC%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B8%D1%8E%D0%BD%D0%B8%D1%82_%D0%B0%D0%B1%D0%B0%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2.jpg?1489071967)
![Анализ моделей](/system/tinymce_images/files/000/000/391/original/4._%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7_%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B8%CC%86.jpg?1489072003)
![Титановые основания](/system/tinymce_images/files/000/000/392/original/5._%D0%A2%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5_%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpg?1489072014)
![Подбор композитных зубов](/system/tinymce_images/files/000/000/393/original/6._%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2.jpg?1489072032)
![Диагностическая постановка 1](/system/tinymce_images/files/000/000/394/original/7._%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0_1.jpg?1489072049)
![Диагностическая постановка 2](/system/tinymce_images/files/000/000/395/original/7._%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0_2.jpg?1489072058)
![Отфрезерованные каркасы TRINIA](/system/tinymce_images/files/000/000/396/original/8._%D0%9E%D1%82%D1%84%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B0%D1%81%D1%8B_TRINIA.jpg?1489072074)
![Вклейка титановых оснований](/system/tinymce_images/files/000/000/397/original/9._%D0%92%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D0%B8%CC%86%D0%BA%D0%B0_%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85_%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%CC%86.jpg?1489072090)
![Перенос композитных зубов](/system/tinymce_images/files/000/000/398/original/10._%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81_%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85_%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2.jpg?1489072106)
![Облицовка десневым композитом](/system/tinymce_images/files/000/000/399/original/11._%D0%9E%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0_%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC_%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC.jpg?1489072134)
![Готовая работа на моделях](/system/tinymce_images/files/000/000/400/original/12._%D0%93%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0_%D0%BD%D0%B0_%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D1%85.jpg?1489072150)
![Готовая работа на моделях 2](/system/tinymce_images/files/000/000/401/original/13._%D0%93%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0_%D0%BD%D0%B0_%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D1%85_2.jpg?1489072164)
![Готовая работа в полости рта](/system/tinymce_images/files/000/000/402/original/14._%D0%93%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0_%D0%B2_%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8_%D1%80%D1%82%D0%B0.jpg?1489072179)
![Готовая работа в полости рта](/system/tinymce_images/files/000/000/403/original/15._%D0%93%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0_%D0%B2_%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8_%D1%80%D1%82%D0%B0_2.jpg?1489072198)
Работая значительное время в протоколе немедленной нагрузки на имплантаты, мы всегда использовали в постоперационном протезировании мягкие облицовочные материалы на период интеграции и стабилизации имплантатов. На момент постоянного протезирования пациенты отказывались от протезов с твердыми керамическими материалами, делая выбор в пользу более комфортных для них композитных эстетических реставраций.
Лаборатория и CAD/CAM центр Mitra-lab регулярно проводят обучающие курсы для зубных техников по работе с материалом TRINIA. Мы открыты для сотрудничества с клиниками и лабораториями.
Руководитель центра Mitra-lab, Юрий Митрущенков.