Руководитель стоматологической клиники
"Альтенхофф", врач стоматолог - ортопед
Стародворская Наталья Викторовна, г.Пермь
Наш практический опыт работы с материалом из разнонаправленного стекловолокна с композитом (Trinia) начинает отчет с апреля 2013 года. До этого, мы постоянно были в поиске безметаллового каркаса, который отвечал бы требованиям практической ортопедии в сложных клинических ситуациях, где не всегда возможно применение имплантологического способа восстановления утраченных зуов. С материалом Trinia это стало возможным. В настоящее время в нашей клинике установлено уже более 900 протезов на каркасах из Trinia с опорой на зубах. Все клинические случаи оказались успешными благодаря характеристикам данного материала.
Физические параметры Trinia практически идентичны параметрам твердых тканей зуба. Такие протезы не конфликтуют с естественной биомеханикой зубочелюстной системы и выдерживают высокие окклюзионные нагрузки. Кроме того, органолептически такие протезы приятны пациентам и кроме эстетичности коронок они отмечают легкость протезов и, соответственно, быструю адаптацию к ним.
Trinia в качестве каркасов для ортопедических конструкций, применяется нами для изготовления одиночных коронок, протяженных мостовидных каркасов при частичной адентии верхней или нижней челюсти, при каркасах с двусторонними консолями, при дефиците места в зубном ряду и дефиците межальвеолярной высоты.
В этой статье хочется поделиться успешным клиническим опытом протезирования на витальных и девитальных зубах и значительно расширить представление о применении Trinia, как материала, применяемого не только для протезирования на имплантатах.
В проводимых реконструкциях использовался каркас Trinia, изготовленный по технологии CAD/CAM и облицованный керамическим непрямым композиционным материалом. В практике мы стремимся протезировать на витальных зубах, но это идеальная клиническая ситуация для протезирования. Чаще мы сталкивались с заменой старых протезов и осложнениями после традиционного протезирования и, как следствие, уже ранее депульпированными зубами. После оценки состояния корней опорных зубов, принималось решение об их удалении или перелечивании.
Каждый случай рассматривается индивидуально, поэтому общего правила нет. Но, стоит отметить, что именно состав материала Trinia обеспечивает хороший терапевтический эффект после протезирования как на витальных, так и на девитализированных зубах.
Оптимальная биосовместимость и антибактериальные свойства каркаса обеспечивают долгосрочную перспективу состоятельности синергии опорного зуба и коронки на каркасе из Trinia.
Дизайн каркаса коронки из Trinia создается индивидуально. По нашим клиническим наблюдениям, в определенных клинических ситуациях, необходимо фрезеровать коронку с погружением в десневую борозду на 1-2 мм, при этом погружённый край не облицовываем керамическим композитом. Таким образом, мы защищаем пародонт опорного зуба от бактериальной инфильтрации. Особенно это актуально в ортопедической реабилитации при генерализорванном пародонтите.
Препарирование здоровых витальных зубов под каркасы из Trinia осуществляется на уровне десны. За все время установки коронок на каркасе Trinia на витальные зубы, мы не встретили ни одного осложнения после фиксации, также вследствие антибактериальной особенности и не гигроскопичности материала. Поэтому, промежуточную часть мостовидных протезов, консольные части протеза, которые контактируют со слизистой альвеолярного гребня, следует фрезеровать в полный размер, учитывая тот факт, что облицовывать данный сегмент в протезе не надо.
По наблюдениям (в нашей клинике это контрольная группа из 20 человек) ,после ношения протеза на временной фиксации, даже через 3 месяца, цвет необлицованного участка без изменений, без зубного налета и пигмента, а слизистая под ним без патологических особенностей.
Толщина коронок так же варьируется в каждом отдельном случае. Для одиночной коронки достаточно толщины каркаса 0,5-0,7 мм. Протезирование протяженных участков адентии требует толщины от 1-2 мм каркаса опорной коронки.
В клиническом случае, описанном ниже, дизайн протеза выполнен исходя из того, что вследствие протяженной конструкции, толщина стенок каркаса из Trinia должна быть толщиной до 2 мм.
Вес протезов из Trinia незначителен, в сравнении с другими материалами для изготовления каркасов. Средний вес каркаса в 12 единиц от 3 до 5 граммов, с облицовкой керамическим композитом 7-19 гр, но, благодаря прочностным характеристикам Trinia, конструкции из нее износостойки к окклюзионным нагрузкам.
Следует отметить, что каркасы из Trinia обладают упругостью. Зубы в зубочелюстной системе имеют естественную подвижность, потому оказываемые окклюзионные нагрузки не нарушают функцию периодонта опорных зубов. Отсутствие абразии зубов антагонистов - важный момент в ортопедической реабилитации.
Отлично зарекомендовала себя одиночная коронка на каркасе из Trinia во фронтальном отделе. Отсутствие окисления, люминесценция коронки идентичная натуральному зубу и возможность абсолютной индивидуализации во время примерки - создает достойную конкуренцию известным материалам для изготовления непрямых эстетических реставраций.
Клинический случай № 1
Каркас из материала Trinia рекомендован при протезировании пациентов, с тяжелыми перенесенными патологиями. К примеру, клинический случай, пациентка 49 лет. В анамнезе - перенесённый ятрогенный остеомиелит в 2002 году во фронтальном отделе верхней челюсти. Последняя операция секвестротомии была проведена в 2008 году. При такой обширной деформации, пациентка нуждалась в эстетичной несъемной конструкции. Хирургические способы восстановления не подходили, в силу медицинских противопоказаний, которые были выявлены после полного обследования.
Был изготовлен и зафиксирован несъемный протез из Trinia по технологии cad/cam, облицованный керамическим композитом, с имитацией искусственной десны с опорой на 18,14,13 23,24,25,27 зубы.Период подготовки к протезированию и само протезирование заняло 3 месяца.
Подготовка к протезированию началась с оценки состояния зубов, коронок и слизистой альвеолярного гребня. Затем были удалены зубы 12,11,21,22 ,15, 26 и изготовлен временный протез. Во время заживления альвеолярной десны в области удаленных зубов проведена подготовка опорных зубов 18,14,13,23,24,25,27. После этого, ортопедическая обработка этих зубов под каркас из Trinia, снятие оттисков. Из-за малого количества опорных зубов и протяженного дефекта во фронтальном отделе верхней челюсти, принято решение о полнодуговом цельном дизайне каркаса протеза. Толщина коронок на зубах, находящихся по обе стороны от включенных дефектов составила до 2 мм.
В лаборатории была проведена отливка моделей, сканирование моделей и фрезерование из диска Trinia 25 мм цельного каркаса с опорными коронками на зубы 18,14,13,23,24,25,27. После примерки каркаса и уточнения цвета и формы зубов, каркас передан в лабораторию для облицовки керамическим композитом и полировки. Далее была проведена примерка протеза в клинике, пришлифовка окклюзионных контактов и их полировка. Протез был зафиксирован на временный цемент в течении 2 месяцев. Через 3 месяца с начала подготовки к протезированию, протез был снят, в лаборатории проведена чистка от временного цемента. После проведена фиксация на постоянный адгезивный цемент. Все промежуточные части протеза смазаны вазелином, для лучшего удаления излишков цемента. Для фиксации использовано минимальное количество цемента.
Клинический случай № 2
В данном клиническом случае, пациентке 41 год произведена замена старой металокерамической коронки на 21 зубе на одиночную коронку на каркасе Trinia с облицовкой керамическим композитом. Помимо эстетики, требованием было отсутствие металла в реставрации. Старая металокерамическая коронка прослужила пациентке 14 лет.
После снятия коронки потребовалось лечение и пломбирование корневого канала, армирование стекловолоконным штифтом, с последующим восстановлением культи зуба. Затем были проведены обработка зуба под коронку, снятие слепка и фиксация временной коронки. В лаборатории отлили модели, отсканировали и на cad/cam отфрезеровали каркас для одиночной коронки толщиной 0,7 мм. Затем была проведена облицовка керамическим композитом и примерка в полости рта. После проведенной индивидуализации коронку зафиксировали на постоянный цемент.
Выводы:
При протезировании с использованием каркаса Trinia вне зависимости от протяженности конструкции, необходимо проводить тщательное обследование и диагностику опорных зубов.
По результатам наблюдения за пациентами, получившим описанное лечение, отмечался хороший ответ со стороны десны и корневой системы опорных зубов.
Использование Trinia в качестве каркаса для протеза на витальных и девитальных зубах, является перспективным, конкурентноспособным и альтернативным направлением в несъемном протезировании зубов, а также, в сложных клинических ситуациях, при отсутствии возможности имплантации, и непереносимости металла.
Использование Trinia в ортопедической реконструкции зубных рядов с двусторонними концевыми дефектами имеют перспективу широкого применения.
Trinia - уникальный по своим свойствам материал и его применение не ограничивается протезированием на имплантатах, что подтверждается нашим трехлетним практическим опытом протезирования и отсутствием осложнений за этот период.